中国的少女妊娠率为3%，并以每年6.9%的速度递增，世界卫生组织统计，青少年人工流产率占我国人工流产总数的50%以上[1]。分析原因，主要与青少年性生活提前、性生殖健康及避孕知识缺乏密切相关[2]。一项对全国15～24 岁的未婚青少年的抽样调查发现，青少年整体缺乏全面的生殖健康知识[3]。为了探讨影响青春期女性意外妊娠的相关因素，有针对性地开展性生殖健康教育，降低意外妊娠发生率，笔者自拟了《青春期女生性生殖健康现状及计划生育相关知识认知情况调查》问卷，现将结果分析报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 对2017 年6 月—2019 年6 月于昆明市妇幼保健院青少年女性门诊就诊咨询的青少年患者500 例进行调查。本次调查发放问卷共500 份，回收有效问卷500 份，问卷回收率为100%。纳入标准：①10～20 岁的青少年女性；②未婚、未育。排除标准：①患有精神类疾病；②拒绝完成问卷调查。 1.2 方法 采用课题组自行设计的问卷调查表，对研究对象进行自填式的问卷调查，问卷均采用知情同意及匿名方式填写，现场收回问卷，主要内容包括调查者生殖健康现状及对计划生育相关知识的认知情况两大部分；以是否有过意外妊娠经历将500 例调查对象分为有意外妊娠经历组（106 例）和无意外妊娠经历组（394 例），进行意外妊娠相关因素分析。 1.3 统计学方法 专人采用Epi Data 3.0 软件对数据进行录入和核对，采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用多因素logistic 回归分析进行统计检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 生殖健康现状 根据郎景和[4]主编的《青少年妇科学》中青春期女性发育年龄为依据进行年龄分组。结果显示，月经初潮年龄主要集中于10～＜14 岁（70.20%），乳房发育年龄集中于8～＜11 岁（58.80%），性生活开始年龄集中于15 岁以上（89.83%）。调查者中，52.20%有过月经紊乱经历，70.20%有过生殖道感染经历，21.20%有过意外妊娠经历，23.00%有过服用紧急避孕药经历。见表1。 2.2 计划生育相关问题的认知情况 将常见避孕相关知识以选择题的形式进行选择填写，选项设置为非常了解、一般了解和不了解3 项。结果显示，500 例调查者中，半数以上不知道发生性行为时需要采取避孕措施，超过80%的人不了解人工流产危害。超过80%的人不了解安全套的正确使用方法。见表2。 2.3 青少年门诊患者意外妊娠单因素分析 月经初潮年龄、性生活开始年龄、月经紊乱经历、服用紧急避孕药经历、发生性行为时需要采取避孕措施及安全套的正确使用方法等因素与意外妊娠的发生有关，差异均有统计学意义（P ＜0.05），而乳房发育年龄、生殖道感染经历、人工流产的危害与意外妊娠的发生无关，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。 表1 500 例调查者生殖健康现状 表2 500 例调查者计划生育相关问题的认知情况 2.4 青少年门诊患者意外妊娠多因素logistic 回归分析 以青春期女性是否有意外妊娠经历为因变量（是=1，否=0），把单因素分析中的有月经紊乱经历、有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法作为自变量建立多因素非条件logistic 回归模型。结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素（OR=0.581、0.459、0.511）；而有月经紊乱经历是意外妊娠的危险因素（OR=1.903）。见表4。 表3 青少年门诊患者意外妊娠单因素分析[例（%）] 3 讨论 青少年（10～19 岁）意外妊娠率是全球关注的公共卫生问题[5]。本研究结果显示，在调查者中，有意外妊娠经历者占21.20%，与崔政坤[6]的调查结果相似。我国青少年人工流产所占比重呈上升趋势[7]，青少年女性不了解各种避孕措施及人工流产的危害，再加上广告宣传的影响，是造成我国青少年意外妊娠的主要原因[8]。人工流产作为避孕失败的补救措施在我国广泛应用，解决了意外妊娠女性的后顾之忧，虽然目前人工流产的方法安全有效，但对青少年女性的身心健康产生极大影响。紧急避孕药为避孕失败的补救措施，FDA 已批准常用紧急避孕药左炔诺孕酮为非处方药，不需要年龄证明购买，所以，在无保护性行为后能够及时、正确地使用紧急避孕药，可以避免意外妊娠的发生[9]，但如果频繁使用，会使女性内分泌紊乱而导致月经不调。所以青少年女性应该选择安全、有效、可逆及不影响身体发育的避孕措施[10]。多因素分析结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素，可见，了解各种避孕措施，加强避孕意识是避免意外妊娠最有效的方法。非常遗憾的是我国90.0%以上的学生不懂得避孕套的正确使用方法，对安全的避孕法不了解[11-12]。本研究结果显示，对于发生性行为时需要采取避孕措施，仅有10.40%的青少年女性表示非常了解，不了解人数高达73.80%；83.60%的青少年女性表示不了解人工流产危害。杨星等[13]的一项研究结果显示，青少年女性最想了解的生殖健康知识有健康性行为（89.96%）、性病防治知识（78.38%）、避孕知识（76.99%）。所以，在青春期性健康教育过程中要详细介绍避孕知识、如何预防性传播疾病及人工流产的危害等相关知识，青少年门诊的诊疗工作应涵盖相应内容。 表4 青少年门诊患者意外妊娠多因素logistic 回归分析 有研究显示，青少年女性常用的避孕措施为安全套避孕、体外射精、紧急避孕药及放置宫内节育器[14]。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以预防性传播疾病，但如果不能正确使用，避孕失败率很高[15]。一项研究显示[16]，仅有25.33%的大学生知晓正确使用安全套的方法，且男生的知晓率高于女生。本研究结果显示，15.00%的青少年非常或一般了解安全套的正确使用方法。所以，在进行避孕知识宣教时，要关注性伴侣的教育。美国妇产科医师学会认为宫内节育器和皮下埋植作为一种长效可逆避孕方法，对处于生长期青少年女性的骨密度无影响，不增加不孕不育发生的风险，保护青少年的生育力，对于年轻女性来说是最好的防止非意愿妊娠、逆避孕方法，应被视为少女“一线”的避孕方法[17-19]。本研究的多因素分析结果提示，有月经紊乱经历为意外妊娠的危险因素。青春期女性的生殖系统发育尚未完全成熟，易造成月经紊乱[20]，导致青少年排卵期的不可预知性。 青少年意外妊娠最主要的直接原因是对避孕知识的缺乏及对生殖健康保健意识不足，而间接原因是“性教育的不足或缺失”[21]。我国第六次人口普查显示，超过50%的青年生殖健康需求未能满足[22]，所以学校、家庭、社区及医疗机构的青少年门诊应该通过多渠道、多形式对青少年进行生殖健康、避孕节育知识的宣传，提高避孕意识并选择有效避孕方法，同时帮助青少年了解人工流产的危害以减少意外妊娠的发生。 [1]Leftwich HK，Alves MO.Adolescent pregnancy [J].Pediatr Clin North Am，2017，64（2）：381-388. [2]何晓英，尤敏，许泓.少女妊娠与避孕[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（11）：14-16. [3]谭晓萍，方菁，肖传浩，等.联合国可持续发展目标（SDGs）背景下中国人工流产和避孕的现状与对策[J].中国计划生育学杂志，2019，27（3）：276-280. [4]朗景和.青少年妇科学[M].北京：人民军医出版社，2011：8-15. [5]Renner RM，Guzman AD，Brahmi D.Abortion care for adolescent and young women [J].Int J Gynaecol Obstet，2014，126（1）：1-7. [6]崔政坤.大学生性认知和性行为的调查研究[J].中国性科学，2018，27（1）：137-140. [7]蔡惠芬.青少年避孕方式的国内外研究进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25（3）：209-212. [8]李淑真，李金芝，王少娜，等.蚌埠市人工流产现状及影响因素[J].包头医学院学报，2016，32（8）：10-12. [9]Herrman JW.Teenagers′ perceptions of teenage childbearing [J].Perspect Sex Reprod Health，2013，45（2）：113. [10]Friedman JO.Factors associated withcontraceptive satisfaction in adolescent women using the IUD [J].J Pediatr Adolesec Gynecol，2015，28（1）：38-42. [11]叶青，蒋巍，周婕.健康宣教对学生人工流产及避孕方法现状的影响[J].实用预防医学，2019，26（1）：96-97. [12]Koerten MA，Szatmari A，Niwa K，et al.evaluation of contraceptive methods in women with congenital heart disease in Germany，Hungary and Japan [J].Int J Cardiol，2016，206（1）：13-18. [13]杨星，潘闯，方婷，等.广西某两所高校女大学生生殖健康现状、认知及需求调查分析[J].右江民族医学院学报，2019，41（1）：86-90. [14]秦茂华，苑晓微，邓继红，等.意外妊娠青少年的避孕相关知识调查[J].中国计划生育学杂志，2018，26（9）：780-783. [15]Hatcher RA，Trussell J，Nelson AL，et al.Contraceptive technology （20th revised edition） [M].New York，NY：Ardent Media，2011：37-40. [16]袁学文，刘凤银.广州市大学生性与生殖健康知识调查研究[J].保健医学研究与实践，2018，15（1）：41-44. [17]ACOG Committee pinion No.735：adolescents and long—acting reversible contraception：implants and intrauterine devices [J].Obstet Gynecol，2018，131（5）：130-139. [18]顾向应，张艺珊，吴尚纯.长效可逆避孕方法的新进展[J].中国计划生育学杂志，2019，27（5）：548-551. [19]程利南，狄文，丁岩，等.女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（7）：433-437. [20]苑晓微，邓继红，张雯.青春期常见妇科疾病的诊治进展[J].中国性科学，2018，27（9）：153-156. [21]茅群霞，吴尚纯，李来宝，等.我国部分地区青少年人工流产相关服务现状调查[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1582-1584. [22]詹望桃，郭勇，马颖，等.广州市青少年生殖健康知晓率及需求调查[J].中国社会医学杂志，2018，35（2）：179-180. 中国的少女妊娠率为3%，并以每年6.9%的速度递增，世界卫生组织统计，青少年人工流产率占我国人工流产总数的50%以上[1]。分析原因，主要与青少年性生活提前、性生殖健康及避孕知识缺乏密切相关[2]。一项对全国15～24 岁的未婚青少年的抽样调查发现，青少年整体缺乏全面的生殖健康知识[3]。为了探讨影响青春期女性意外妊娠的相关因素，有针对性地开展性生殖健康教育，降低意外妊娠发生率，笔者自拟了《青春期女生性生殖健康现状及计划生育相关知识认知情况调查》问卷，现将结果分析报道如下：1 对象与方法1.1 研究对象对2017 年6 月—2019 年6 月于昆明市妇幼保健院青少年女性门诊就诊咨询的青少年患者500 例进行调查。本次调查发放问卷共500 份，回收有效问卷500 份，问卷回收率为100%。纳入标准：①10～20 岁的青少年女性；②未婚、未育。排除标准：①患有精神类疾病；②拒绝完成问卷调查。1.2 方法采用课题组自行设计的问卷调查表，对研究对象进行自填式的问卷调查，问卷均采用知情同意及匿名方式填写，现场收回问卷，主要内容包括调查者生殖健康现状及对计划生育相关知识的认知情况两大部分；以是否有过意外妊娠经历将500 例调查对象分为有意外妊娠经历组（106 例）和无意外妊娠经历组（394 例），进行意外妊娠相关因素分析。1.3 统计学方法专人采用Epi Data 3.0 软件对数据进行录入和核对，采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用多因素logistic 回归分析进行统计检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 生殖健康现状根据郎景和[4]主编的《青少年妇科学》中青春期女性发育年龄为依据进行年龄分组。结果显示，月经初潮年龄主要集中于10～＜14 岁（70.20%），乳房发育年龄集中于8～＜11 岁（58.80%），性生活开始年龄集中于15 岁以上（89.83%）。调查者中，52.20%有过月经紊乱经历，70.20%有过生殖道感染经历，21.20%有过意外妊娠经历，23.00%有过服用紧急避孕药经历。见表1。2.2 计划生育相关问题的认知情况将常见避孕相关知识以选择题的形式进行选择填写，选项设置为非常了解、一般了解和不了解3 项。结果显示，500 例调查者中，半数以上不知道发生性行为时需要采取避孕措施，超过80%的人不了解人工流产危害。超过80%的人不了解安全套的正确使用方法。见表2。2.3 青少年门诊患者意外妊娠单因素分析月经初潮年龄、性生活开始年龄、月经紊乱经历、服用紧急避孕药经历、发生性行为时需要采取避孕措施及安全套的正确使用方法等因素与意外妊娠的发生有关，差异均有统计学意义（P ＜0.05），而乳房发育年龄、生殖道感染经历、人工流产的危害与意外妊娠的发生无关，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。表1 500 例调查者生殖健康现状表2 500 例调查者计划生育相关问题的认知情况2.4 青少年门诊患者意外妊娠多因素logistic 回归分析以青春期女性是否有意外妊娠经历为因变量（是=1，否=0），把单因素分析中的有月经紊乱经历、有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法作为自变量建立多因素非条件logistic 回归模型。结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素（OR=0.581、0.459、0.511）；而有月经紊乱经历是意外妊娠的危险因素（OR=1.903）。见表4。表3 青少年门诊患者意外妊娠单因素分析[例（%）]3 讨论青少年（10～19 岁）意外妊娠率是全球关注的公共卫生问题[5]。本研究结果显示，在调查者中，有意外妊娠经历者占21.20%，与崔政坤[6]的调查结果相似。我国青少年人工流产所占比重呈上升趋势[7]，青少年女性不了解各种避孕措施及人工流产的危害，再加上广告宣传的影响，是造成我国青少年意外妊娠的主要原因[8]。人工流产作为避孕失败的补救措施在我国广泛应用，解决了意外妊娠女性的后顾之忧，虽然目前人工流产的方法安全有效，但对青少年女性的身心健康产生极大影响。紧急避孕药为避孕失败的补救措施，FDA 已批准常用紧急避孕药左炔诺孕酮为非处方药，不需要年龄证明购买，所以，在无保护性行为后能够及时、正确地使用紧急避孕药，可以避免意外妊娠的发生[9]，但如果频繁使用，会使女性内分泌紊乱而导致月经不调。所以青少年女性应该选择安全、有效、可逆及不影响身体发育的避孕措施[10]。多因素分析结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素，可见，了解各种避孕措施，加强避孕意识是避免意外妊娠最有效的方法。非常遗憾的是我国90.0%以上的学生不懂得避孕套的正确使用方法，对安全的避孕法不了解[11-12]。本研究结果显示，对于发生性行为时需要采取避孕措施，仅有10.40%的青少年女性表示非常了解，不了解人数高达73.80%；83.60%的青少年女性表示不了解人工流产危害。杨星等[13]的一项研究结果显示，青少年女性最想了解的生殖健康知识有健康性行为（89.96%）、性病防治知识（78.38%）、避孕知识（76.99%）。所以，在青春期性健康教育过程中要详细介绍避孕知识、如何预防性传播疾病及人工流产的危害等相关知识，青少年门诊的诊疗工作应涵盖相应内容。表4 青少年门诊患者意外妊娠多因素logistic 回归分析有研究显示，青少年女性常用的避孕措施为安全套避孕、体外射精、紧急避孕药及放置宫内节育器[14]。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以预防性传播疾病，但如果不能正确使用，避孕失败率很高[15]。一项研究显示[16]，仅有25.33%的大学生知晓正确使用安全套的方法，且男生的知晓率高于女生。本研究结果显示，15.00%的青少年非常或一般了解安全套的正确使用方法。所以，在进行避孕知识宣教时，要关注性伴侣的教育。美国妇产科医师学会认为宫内节育器和皮下埋植作为一种长效可逆避孕方法，对处于生长期青少年女性的骨密度无影响，不增加不孕不育发生的风险，保护青少年的生育力，对于年轻女性来说是最好的防止非意愿妊娠、逆避孕方法，应被视为少女“一线”的避孕方法[17-19]。本研究的多因素分析结果提示，有月经紊乱经历为意外妊娠的危险因素。青春期女性的生殖系统发育尚未完全成熟，易造成月经紊乱[20]，导致青少年排卵期的不可预知性。青少年意外妊娠最主要的直接原因是对避孕知识的缺乏及对生殖健康保健意识不足，而间接原因是“性教育的不足或缺失”[21]。我国第六次人口普查显示，超过50%的青年生殖健康需求未能满足[22]，所以学校、家庭、社区及医疗机构的青少年门诊应该通过多渠道、多形式对青少年进行生殖健康、避孕节育知识的宣传，提高避孕意识并选择有效避孕方法，同时帮助青少年了解人工流产的危害以减少意外妊娠的发生。[参考文献][1]Leftwich HK，Alves MO.Adolescent pregnancy [J].Pediatr Clin North Am，2017，64（2）：381-388.[2]何晓英，尤敏，许泓.少女妊娠与避孕[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（11）：14-16.[3]谭晓萍，方菁，肖传浩，等.联合国可持续发展目标（SDGs）背景下中国人工流产和避孕的现状与对策[J].中国计划生育学杂志，2019，27（3）：276-280.[4]朗景和.青少年妇科学[M].北京：人民军医出版社，2011：8-15.[5]Renner RM，Guzman AD，Brahmi D.Abortion care for adolescent and young women [J].Int J Gynaecol Obstet，2014，126（1）：1-7.[6]崔政坤.大学生性认知和性行为的调查研究[J].中国性科学，2018，27（1）：137-140.[7]蔡惠芬.青少年避孕方式的国内外研究进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25（3）：209-212.[8]李淑真，李金芝，王少娜，等.蚌埠市人工流产现状及影响因素[J].包头医学院学报，2016，32（8）：10-12.[9]Herrman JW.Teenagers′ perceptions of teenage childbearing [J].Perspect Sex Reprod Health，2013，45（2）：113.[10]Friedman JO.Factors associated withcontraceptive satisfaction in adolescent women using the IUD [J].J Pediatr Adolesec Gynecol，2015，28（1）：38-42.[11]叶青，蒋巍，周婕.健康宣教对学生人工流产及避孕方法现状的影响[J].实用预防医学，2019，26（1）：96-97.[12]Koerten MA，Szatmari A，Niwa K，et al.evaluation of contraceptive methods in women with congenital heart disease in Germany，Hungary and Japan [J].Int J Cardiol，2016，206（1）：13-18.[13]杨星，潘闯，方婷，等.广西某两所高校女大学生生殖健康现状、认知及需求调查分析[J].右江民族医学院学报，2019，41（1）：86-90.[14]秦茂华，苑晓微，邓继红，等.意外妊娠青少年的避孕相关知识调查[J].中国计划生育学杂志，2018，26（9）：780-783.[15]Hatcher RA，Trussell J，Nelson AL，et al.Contraceptive technology （20th revised edition） [M].New York，NY：Ardent Media，2011：37-40.[16]袁学文，刘凤银.广州市大学生性与生殖健康知识调查研究[J].保健医学研究与实践，2018，15（1）：41-44.[17]ACOG Committee pinion No.735：adolescents and long—acting reversible contraception：implants and intrauterine devices [J].Obstet Gynecol，2018，131（5）：130-139.[18]顾向应，张艺珊，吴尚纯.长效可逆避孕方法的新进展[J].中国计划生育学杂志，2019，27（5）：548-551.[19]程利南，狄文，丁岩，等.女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（7）：433-437.[20]苑晓微，邓继红，张雯.青春期常见妇科疾病的诊治进展[J].中国性科学，2018，27（9）：153-156.[21]茅群霞，吴尚纯，李来宝，等.我国部分地区青少年人工流产相关服务现状调查[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1582-1584.[22]詹望桃，郭勇，马颖，等.广州市青少年生殖健康知晓率及需求调查[J].中国社会医学杂志，2018，35（2）：179-180.

文章来源：中国生殖健康 网址: http://zgszjk.400nongye.com/lunwen/itemid-29642.shtml

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